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临床用药需严慎！

撰文丨师春焕

骨化三醇 （1，25 双羟维生素D）是骨 质疏松症防治的进击药物，它可促进钙的接纳，晋升抗骨质疏松药物的疗效，临床在用药经过中常存在一些误区。

之前咱们也曾通过4个处方学习了怎样幸免一些“坑”——。今天再通过4个处方，沿途盘货一下吧。

01

骨化三醇胶丸和阿法骨化醇胶丸同期使用

处方用药

患者信息：女，58岁

临床会诊：原发性骨质疏松

处方用药：

阿法骨化醇片 口服 0.5μg 一天一次（qd）

骨化三醇胶丸 口服 0.25μg 一天两次（bid）

分析：叠加用药。骨化三醇是维生素D3的活性代谢居品，而阿法骨化醇在肝脏被飞速调治为1，25-二羟基维生素D3，亦然维生素D3的代谢物，两者均为维生素D的繁衍物，二者药理作用通常，属于叠加用药且合用可能加多高钙血钙风险，不提议联用。提议选择其中一种药品。

02

甲旁亢患者服用骨化三醇

处方用药

患者信息：女，73岁

临床会诊：骨质疏松、甲旁亢

处方用药：

骨化三醇胶丸 口服 0.25μg bid

分析：甲状旁腺功能亢进症患者常是由于甲状旁腺组织原发病变（多为或增生魁梧）分泌过多的甲状旁腺激素，使骨接纳加速，血钙、尿钙增高[1]。因此，关于甲旁亢患者，如再服用骨化三醇可能会导致血钙进一步升高，从而激勉一系列健康问题，如心律不皆、肾脏问题等。

03

骨化三醇每天给药1次

处方用药

患者信息：女，73岁

临床会诊：绝经后骨质疏松

处方用药：

骨化三醇软胶囊 口服 0.5μg qd

分析：骨化三醇软胶囊用法用量不符合。骨化三醇为活性维生素D，其能快速起效，但半衰期短、作用时期短，每天给药1次，弗成称心东说念主体维生素D的捏续供应，应该每天给药2次。

04

接受特立帕肽成骨诊疗同期服用骨化三醇

处方用药

患者信息：女，73岁

临床会诊：绝经后骨质疏松

处方用药：

骨化三醇软胶囊 口服 0.5μg qd

特立帕肽打针液 皮下打针 20μg qd

分析：特立帕肽是一种愚弄基因重组手艺东说念主工合成的甲状旁腺激素（34个氨基酸片断），在接受特立帕肽诊疗时期，应谛视补充世俗维生素D（而不是骨化三醇），这是因为特立帕肽能促进维生素D向1，25双羟维生素D调治，患者在接受特立帕肽诊疗时期，其体内1，25双羟维生素D水日常时是敷裕的，如再补充活性维生素D，容易导致血钙增高[2]。

参考文件：

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7（3）：185-188.

[2]Cosman F，Dawson-Hughes B，Wan X，et al.Changes in vitamin D metabolites during teriparatide treatment［J］.Bone，50(6):1368-1371.

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本文起首丨医学界内分泌频说念

包袱剪辑丨小叶

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